据WHO报道,全球每年大约有1400万人被诊断出癌症,大约820万人因病发癌症死亡。尽管数字如此之高,但是在肿瘤学专家们眼里:肿瘤死亡的原因1/3是吓死,1/3是治死,1/3是病死;且如果营养素摄入量达标,运动量适宜,1/3 的肿瘤发病可以得到有效预防控制。 中国抗癌协会与世界癌症研究基金会(WCRF)在《食物、营养与癌症预防》报告的中文版上,从膳食和生活方式的各个方面对预防癌症提出了14条建议。具体如下: 1. 合理安排饮食 在每天的饮食中植物性食物,如蔬菜、水果、谷类豆类占据饭菜的2/3 以上;《中国居民膳食指南(2016)》推荐:平均每天摄入12种以上食物,每周25种以上。每天摄入谷薯类食物250-400g,其中全谷物和杂豆类50-150g,薯类50-100g。 2. 控制体重 国人的平均体质指数[BMI = 体重(千克)/身高(米)的平方]在整个成年阶段保持在18.5-23.9之间,避免过重和过轻。 3. 坚持体育锻炼 如果从事轻或中等体力活动的职业,则每天应进行约1h的快步走或类似的运动,每周还要安排至少1h的较剧烈出汗运动;《中国居民膳食指南(2016)》建议:坚持日常身体活动,每周至少进行5天中等强度身体活动,累计150分钟以上;主动身体活动最好每天6000步。 4. 多吃蔬菜和水果 全年每日吃多种蔬菜和水果,每日达400g-800g,绿色蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类水果防癌作用最强。每天5种以上果蔬,常年坚持,才有防癌作用;《中国居民膳食指南(2016)》建议:餐餐有蔬菜,保证每天摄入300-500g蔬菜,深色蔬菜应占1/2。天天吃水果,保证每天摄入200-350g新鲜水果,果汁不能代替鲜果。 5. 淀粉摄入充足 每日摄入的淀粉类食物应达到600g-800g,如各种谷物、豆类植物类根茎,加工程度越低的越好。少吃精制糖,提供的能量应限止在总能量的10%以内;《中国居民膳食指南(2016)》建议:每天摄入谷薯类食物250-400g,其中全谷物和杂豆类50-150g,薯类50-100g。食物多样、谷类为主是平衡膳食模式的重要特征。控制添加糖的摄入量,每天摄入不超过50g,最好控制在25g以下。 6. 不提倡饮酒 如果要饮酒,成年男性应限制在25g以内,约2杯;成年女性在15g以内,约1杯(1杯的定义是啤酒250 ml,葡萄酒100ml,白酒25ml)。《中国居民膳食指南2016》建议:儿童少年、孕妇、乳母不应饮酒。成人如饮酒,男性一天饮用酒的酒精量不超过25g,女性不超过15g。 7. 控制肉类食品摄入量 红肉(指牛、羊、猪肉及其制品)的摄入量应低于总能量的10%,每日应不超过90g,最好选择鱼、禽类或非家养动物的肉类为好;《中国居民膳食指南(2016)》建议:鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量。每周吃鱼280-525g,畜禽肉280-525g,蛋类280-350g,平均每天摄入总量120-200g。 8. 控制油脂摄入 少吃高脂食物,特别是动物性脂肪较多的食物。植物油也应适量,且应选择含单不饱和脂肪并且氢化程度较低的植物油;《中国居民膳食指南(2016)》建议:优先选择鱼和禽。每天烹调油25-30g,每日反式脂肪酸摄入量不超过2g。 9. 限制食盐 成人每日从各种来源摄入的食盐量不应超过6g(约一啤酒盖),其中包括盐腌的各种食品,如腌白菜萝卜;《中国居民膳食指南(2016)》建议:成人每天食盐不超过6g。 10. 减少霉菌污染 应避免食用受霉菌毒素污染或在常温下长期储藏的食物,尽力减少霉菌对食品的污染。
肝硬化失代偿期最突出的表现就是腹水,腹水出现时可有腹胀,如若大量腹水时,可见腹部明显膨隆、状如蛙腹,甚至有脐疝形成。不仅外观上看“肚子”明显大了,严重时还会出现腹痛、呼吸困难和心悸。那么问题来了,为什么失代偿期肝硬化患者会产生腹水呢?针对腹水,我们应该如何治疗呢? 1肝硬化腹水形成的机制 众所周知,肝脏有解毒功能,胃、肠、脾等脏器的大部分血液在回流到心脏之前,会先汇总到门静脉,然后从门静脉流过肝脏,在肝脏中完成各种物质代谢后,回流到心脏中。当肝硬化出现后,肝脏质地变硬,门静脉里面血液流动阻力变大了,门静脉里的血流量越来越多,门静脉的压力也越来越高,它的管壁就会像气球一样会越来越薄,血液里面的水就容易通过这些空隙漏到腹腔里形成腹水,甚至有些物质比如蛋白质、肠道里面的细菌也会随着这些水漏到腹腔里。除了解毒作用,肝脏还能合成血液中的白蛋白(锁水的物质)及灭活醛固酮和抗利尿激素(保水的物质),当肝功能减弱,锁水物质少了、保水物质多了,就导致“肥水”外流到腹腔啦! 2自发性细菌性腹膜炎与腹水 腹水作为细菌的良好培养基,因此出现腹水后很容易导致自发性细菌性腹膜炎的发生。起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减;起病进展快者可有腹痛、腹水增长迅速,严重者诱发肝性脑病、中毒性休克等。若要明确诊断,可进一步行腹腔穿刺术,化验腹水,若外观浑浊,提示渗出液,并且可以培养出致病菌。因此,“肚子”大了以后,还要紧惕“肚子”疼哪! 3如何消除腹水 (1)一线治疗:特别强调病因治疗的重要性。戒酒可逆转酒精性肝硬化的病情,抗病毒治疗可改善失代偿期乙肝肝硬化。服用巴氯芬能减少酒精性肝病患者对酒的摄入。限钠(
你觉得身上哪儿最需要减肥? 估计很多人会回答腰、肚子、腿, 但有个需要“减肥”的地方被忽视了。 那就是肝脏! 2015年发布的《中国脂肪肝防治指南(科普版)》中显示, 中国成人脂肪肝患病率已达到12.5%~35.4%。 脂肪肝已经取代病毒性肝炎,成为我国居民第一大肝脏疾病。 如果你认为脂肪肝只是个不用治的“小病”,那就大错特错了。 下面头条妞就带大家一起了解一下脂肪肝。 你“小看”了脂肪肝 很多人觉得脂肪肝只是体检报告上一个词,没有明显症状,也不会有什么严重后果。 类似的误解,可能正在伤害你的健康。 误解1:脂肪肝是小病,不用治 真相是不重视可能发展成肝癌。 从脂肪肝到肝癌只需四步,它的发展图如下: 单纯性脂肪肝(脂肪肝的最初阶段)→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌 在“乙肝—肝硬化—肝癌”三部曲被大家逐渐了解的同时,上面这个发展过程被很多人忽视了。 如果不及时发现和采取措施,脂肪肝也可能迅速发展,甚至出现肝癌。 误解2:“轻度”脂肪肝代表肝损害也轻 真相是轻度脂肪肝也可能有严重肝损害 一般认为,B超等检查显示肝脏中脂肪量超过5%为轻度脂肪肝,超过10%为中度脂肪肝,超过25%为重度脂肪肝。 不过,这里的“轻、中、重”只是显示肝脏中的含脂量,并不能说明肝脏的损害程度。 有些人虽然只是轻度脂肪肝,但肝脏损害已经非常严重了。 经常喝酒、肥胖、患有乙肝的人,如果发现脂肪肝,即使是轻度的, 也建议进一步检查肝纤维化、炎症等相关指标,定期监测肝脏的情况。 误解3:只有胖子才会得脂肪肝 真相是瘦子也可能得脂肪肝。 肥胖人群患脂肪肝的风险确实较高,但肥胖只是脂肪肝的危险因素之一。 如果有胰岛素抵抗、遗传代谢问题、内脏脂肪沉积过多等因素,瘦子也可能出现脂肪肝。 特别消瘦或短期内快速减肥的人,肝脏的脂肪代谢受到影响,也容易发生脂肪肝。 还有的人为了减肥等原因只吃素食,但素食往往缺少蛋白质和维生素, 易出现营养不良,不能满足身体需要,也可能引起营养不良性脂肪肝。 误解4:患脂肪肝,只是得了一种肝病 真相是可能伴随多种慢性病。 脂肪肝不是一种独立疾病,往往提示体内其他代谢存在异常, 建议检查血脂、血糖、尿酸、血压等指标,排除相关疾病。 脂肪肝患者中,约有40%患有高血压、10%患有糖尿病、40%尿酸偏高,60%的人体重超重, 这些疾病如“难兄难弟”,统称为“代谢综合征”。 多数轻度脂肪肝患者症状不明显,部分人会出现食欲减退、乏力、腹胀等症状。 当出现肝区疼痛、恶心呕吐时,肝脏损害已到相当严重的程度。因此,早防早治是关键。 轻度脂肪肝了,该怎么办? 那有脂肪肝,该怎么办? 戒烟,戒酒,戒糖,低脂肪高纤维,减少精白细软,增加维生素、矿物质和抗氧化成分,同时增加运动。 饭局多怎么办?这么吃 很多朋友的工作情况,经常是不得不在外吃饭的,但这并不意味着你只能大鱼大肉。 在外只吃五分饱,绝不可吃到“回本”。 外面的饭菜一般油水更大、蔬菜少、精细主食多,饱腹感比较差。 如果感觉饱了,那其实已经吃得过量的了。 不要担心会饿,要少食多餐,肝才会没负担。 尽量不点油炸、油煎、香酥、干锅、水煮,多点蒸、煮、炖、凉拌。 那种一大块一大块的油腻肉菜,什么蒜香骨啊,烤羊肉啊,牛仔骨啊……尽量不要动筷子。 不仅脂肪多,脂肪加热的时间也特别长,对肝脏和心血管都特别有害。 凉菜多点清爽生蔬,主食多点五谷杂粮。 这样即便桌上多半是油腻菜肴,筷子也有更多机会伸向那些清淡少油的。 餐馆的主食和点心,多数都是精白细软或者油炸油煎的,少吃几口就是明智。 多点些蒸南瓜、蒸红薯、蒸玉米。 酒,当然是不能喝啦! 你现在已经转氨酶不正常了,只要告诉桌上的朋友,没人会逼你喝酒的。 家常便饭,一荤配三素 在外吃饭不受控制,荤多素少,蔬菜严重不足,粗粮豆类几乎吃不到,那么回家就要补回来。 所以在家吃饭必须一荤配三素。一份低脂的鱼或肉或蛋,一份绿叶菜,一份煮或炖的其它蔬菜,一份凉拌菜。 另外主食要多吃点粗粮豆类。 如果晚餐能用豆制品,替代鱼肉类这一荤更好。 馒头,白米饭的话,每天最多吃一餐, 另一餐尽量用豆粥、燕麦粥、红薯芋头之类替代,还有一餐至少要一半是粗粮。 举个例子,早餐吃牛奶燕麦粥当主食,午餐在单位吃白米饭, 晚餐就吃烤红薯和不放糖的杂豆八宝粥。晚上如有饥饿,可以吃水果喝酸奶。 这样,你既可以吃饱,钾、镁、钙、多种维生素、抗氧化物质和膳食纤维也大批入账,脂肪却很少,蛋白质也不缺。 适量运动 + 努力坚持 为了督促自己健康生活,不妨把改变计划广而告之给亲朋好友,让大家都来监督。 罚罚红包也是欢迎的。 这样呢,每天都能收到若干条短信问候你:今天走路了么?今天吃够蔬菜了么? 今天吃粗粮了么?今天没有喝酒吧?…… 坚持下去你迟早会看到好的改变的。
张引强 郭朋 中国中医科学院西苑医院 提到肝硬化无论患者或者是医生,都会高度紧张,那么肝硬化到底有多严重呢?肝硬化属于中医学“鼓胀”“积聚”的范畴,古代记载中医内科有四大绝症“风”(中风,脑血管病)“痨”(痨病,相当于结核)“鼓”(鼓胀,相当于肝硬化腹水)“膈”(噎膈,相当于食管肿瘤),可见肝硬化的严重程度。 提到原发性胆汁性肝硬化,可能大家觉得离自己较远,那么请各位可以回头看看自己手头的肝功能化验单,其中有GGT(γ-GT)(谷氨酰转肽酶)和ALP(AKP)(碱性磷酸酶),请看看自己的单子无没有这两项异常?如果有GGT升高或者ALP升高,加上您是女性、老年人、有皮肤瘙痒的感觉,那么您可能离原发性胆汁性肝硬化就近了,至少您可能有胆汁淤积了。 什么是胆汁淤积? 胆汁淤积 cholestasis 简称淤胆,是由胆汁生成障碍或/和胆汁流动障碍所致的一组疾病共同的临床症状,又名胆汁淤积综合征。 胆流障碍可发生在从肝细胞,胆小管到Vater壶腹整个通路中的任何一处。临床上区别肝内与肝外的原因是很重要的。 最常见的肝内原因是病毒性肝炎或其他肝炎,药物中毒性和酒精性肝病。较少见的原因包括原发性胆汁性肝硬化,妊娠期胆汁淤积,转移性肝癌以及其他一些不常见的疾病。肝外原因所致的胆汁淤积常见于胆总管结石或胰管癌。其他不常见的原因包括胆总管良性狭窄(常与以前的外科手术有关),胆管癌,胰腺炎或胰腺假性囊肿以及硬化性胆管炎。 胆汁淤积的表现: 临床表现:主要症状是黄疸和皮肤瘙痒。黄疸的深度和持续时间视不同病因而异。皮肤瘙痒可在黄疸出现前发生,到淤胆肝病晚期,瘙痒可消失。长期严重的淤胆可见皮肤黄瘤。淤胆的继发表现有:脂肪吸收障碍导致的脂肪泻,脂溶性维生素D、K、A吸收不良导致的骨病、夜盲症和出血倾向等。 实验室及辅助检查:重点排除肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。主要结合胆红素升高;血清碱性磷酸酶升高是胆汁淤积最具特征的肝功能异常,通常首先出现;血清谷氨酰转肽酶(GGT)在大多数胆汁淤积疾病均不同程度升高;慢性胆汁淤积患者血脂常显著升高,主要是磷脂和总胆固醇。血清脂蛋白也增加,为低密度脂蛋白增加,高密度脂蛋白降低。有一种异常的脂蛋白X(属于低密度脂蛋白)增高,具有鉴别意义。影像学检查了解有否胆道梗阻及梗阻的具体病因。 随着检查检验手段的进展,胆汁淤积性疾病在内科中最常见的是原发性胆汁性肝硬化? 原发性胆汁性肝硬化就是肝硬化了吗? 这个表达并不准确。 首先要从病名说起,当前国内外指南对于本病已经更名为原发性胆汁性胆管炎(Primary Biliary Cholangitis,PBC),简写仍然与原发性胆汁性肝硬化(Primary Biliary Cirrhosis,PBC)相同。一般认为PBC是一种自身免疫性疾病,淋巴细胞被激活后,攻击中、小胆管,导致炎症反应。组织学上,颇似宿主对移植物的排斥反应。与肝脏同种移植的排斥反应有许多相似之处。 为何更名?需要了解一下本病的临床表面与分期: 原发性胆汁性胆管炎临床表现如何: 90%发生于女性,特别多见于40~60岁的妇女,男:女为1:8。有报道妊娠时发病者约占10%,该病起病隐袭,发病缓慢。 (1)早期 症状仅有轻度疲乏和间歇发生的瘙痒,1/2有肝肿大,1/4有脾肿大,血清碱性磷酸酶及γ-GT升高常是唯一的阳性发现,日轻夜重的瘙痒作为首发症状达47%。1/4患者先有疲乏感,且可引起忧郁症,之后出现瘙痒。黄疸作为首发表现者占13%,此类患者常有肝脾肿大,可有黄疣,角膜色膜环,肝掌,蜘蛛痣,抓痕部位有蝶形皮肤色素斑,皮肤变粗、变厚,可能与抓伤和维生素A缺乏有关。 (2)无黄疸期 少数患者血清胆固醇可高达8g/L,掌、跖、胸背皮肤有结节状黄疣,也有沿膝、肘、臀肌腱、神经鞘分布者,杵状指,长骨骨膜炎可伴有疼痛与压痛。 (3)黄疸期 临床黄疸的出现标志着黄疸期的开始,黄疸加深预示着病程进展到晚期,寿命短于2年,此时常伴有骨质疏松、骨软化、椎体压缩,甚至发生肋骨及长骨骨折,这些与维生素D代谢障碍有关。 (4)终末期 血清胆红素直线上升,肝脾明显肿大,瘙痒,疲乏感加重。慢性肝病征象日趋加重,伴食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水的患者增多。由于铜的沉积,少数可见角膜色素环。由于肠腔内缺乏胆盐,脂肪的乳化和吸收不良,可发生脂肪泻,此时维生素A、D、K吸收不良,可产生夜盲、皮肤角化、骨骼变化及凝血机制障碍。胆管造影示大胆管正常,小胆管扭曲。最后为肝功能衰竭,曲张静脉破裂、肝性脑病、腹水、水肿伴深度黄疸,往往是终末期表现。 伴随疾病及其相关表现,2/3有结缔组织病,自身免疫性甲状腺炎也常见,还可伴硬皮病,钙质沉着,雷诺氏现象,75%有干性角膜结膜炎,35%有无症状性菌尿,肥大性骨关节病,1/3有色素性胆结石,另外还可有膜型肾小球肾炎及肾小管性酸中毒。 而组织病理(穿刺活检取肝组织)特点:肝内小胆管进行性破坏和炎症反应,导致胆流障碍,出现肝内慢性淤胆、纤维化,最终发展为肝硬化。 因此可知,本病并不是一发生就出现肝硬化,主要是胆管的炎症病变,故此更名原发性胆汁性胆管炎(Primary Biliary Cholangitis,PBC)。更名的更大的原因在于消除患者的恐惧心理,减轻其心理压力。 PBC如何诊断及治疗? 临床表现典型者,诊断多无困难,但此时病情多属晚期,故早期诊断是决定治疗成败的关键。随着敏感检测方法的开展,无症状、无黄疸的原发性胆汁肝硬化的早期诊断逐渐增多,对早期诊断有价值的检测方法是ALP和抗线粒体抗体(M2阳性)。确诊主要靠病理组织学检查,在诊断PBC时,应与各种原因引起的梗阻性黄疸、病毒性毛细胆管性肝炎、药物引起的黄疸、原发性硬化性胆管炎等疾病相鉴别。目前尚缺乏有效的治疗方法,对原发性胆汁性肝硬化治疗的主要目的在于:(1)预防和治疗顽固性胆汁郁积的并发症;(2)处理代偿期肝硬化的各种表现;(3)如有可能,实施对疾病过程的治疗,但应注意药物的副作用。伴有肝功能失代偿和(或)生活质量差的病人可考虑作肝脏移植。 高GGT或ALP的诊断流程 一般首先排除各型病毒性肝炎;其次查看有无大量用药史,排除药物性肝损害引起的胆汁淤积;第三,抽血查自身免疫相关抗体谱,如抗核抗体、抗肝肾粒体抗体,抗线粒体抗体(M2亚型)等;第四查腹部超声或者CT(MRI),如提示有胆管梗阻则推荐做磁共振胰胆管造影(MRCP)。当然,对于疑难病例者,肝穿刺活检仍然是金标准。
肝脏硬度值(LSM)正常参考值范围为2.8-7.4 kPa。我国《慢性乙型肝炎防治指南》(2015更新版)列出具体的参考范围: 当胆红素正常且没有进行过抗病毒治疗的慢性乙肝患者 LSM≥17.5 kPa可以诊断乙肝肝硬化; LSM≥12.4 kPa可诊断为进展性肝纤维化; LSM
1、什么是丙肝病毒?丙肝病毒(英文缩写HCV)属于黄病毒科,呈球形,有包膜,含单链RNA基因组。目前分为6个基因型及不同亚型,我国流行的丙肝病毒主要是1b型,其次为1a型。丙肝病毒存在于感染者的肝细胞和血液中,主要在肝细胞中复制。丙肝病毒会使肝细胞受损,部分死亡,并诱发炎症反应。2、如何杀灭丙肝病毒?丙肝病毒在体外环境中抵抗力弱。一般化学消毒剂(如漂白粉)和煮沸都能够杀灭丙肝病毒。3、什么是丙肝?丙肝是丙型病毒性肝炎的简称,是一种由丙肝病毒(英文缩写HCV)引起的,导致肝脏炎症坏死的传染病,对人的健康和生命危害极大。4、丙肝的发展过程是怎样的?丙肝病毒感染初期(2-12周)称为急性期,感染者可无明显症状。只有少数人可自行清除病毒而治愈,多数发展为慢性丙肝(60%-85%)。慢性丙肝是指感染丙肝病毒后半年以上仍可查出丙肝病毒者,患者可无明显症状,但病毒在肝细胞内复制,会持续破坏肝脏,引起肝细胞炎症、坏死,进而发展为肝纤维化和肝硬化。感染20年后,发展为肝硬化的概率为10%-15%。肝硬化后发展为肝癌的概率为每年1%-7%。5、丙肝在我国的流行情况是怎样的?2008年丙肝血清流行病学调查结果显示,我国自然人群丙肝病毒的感染率为0.43%,据统计,我国目前约有760万丙肝病毒感染者。近年来丙肝新报告病例数逐年上升,已经成为严重的公共卫生问题。6、丙肝病毒通过哪些途径传播?丙肝病毒主要通过血液、性传播和母婴等方式传播,其中血液传播是丙肝最主要的传播途径。7、丙肝病毒是怎么通过血液传播的?l 毒品通过血液传播,目前主要见于静脉注射毒品者。由于静脉注射毒品者常共用针具,极易造成互相感染。在某些地区,因静脉注射毒品导致的丙肝病毒传播占60%-90%。l 输入被丙肝病毒污染的血液或血制品可能感染丙肝病毒。l 使用被丙肝病毒污染、且未经严格消毒的医疗和美容器械可能感染丙肝病毒。l 与别人共用剃须刀和牙刷。文身和穿耳孔等行为都可能造成出血,是潜在的经血感染丙肝病毒的途径。8、怀孕妇女会将丙肝病毒传给孩子吗?丙肝可以通过母婴途径传播,传播概率约为5%-10%。丙肝病毒可通过胎盘或者分娩过程感染新生儿。建议感染了丙肝的妇女在治愈前应尽量避免怀孕。如在怀孕后查出感染了丙肝病毒,应及时咨询专科医生,必要时可对婴儿进行丙肝检测。9、母乳喂养会造成丙肝传播吗?目前没有证据证实母乳喂养可以传播丙肝,但乳头有破损时,要尽量避免母乳喂养。10、工作和日常生活接触会不会传染丙肝?工作和日常接触,如握手、拥抱、礼仪性接吻、共用餐具和水杯、共用劳动工具、办公用品、钱币和其它无皮肤破损或血液暴露的接触一般不会传播丙肝病毒。
近日,英国《每日邮报》刊登报道,世界癌症研究基金会通过对相关数据进行大规模、系统性研究,分析肝癌与饮食、体重以及体育运动的关系,最终得出结论:酒精摄入量与肝癌患病率有着千丝万缕的联系。每天3瓶酒精饮料会导致肝癌的发生。消息一出,市民纷纷哗然,酒精为何会诱发肝癌的发生?又该如何预防?中山大学附属第三医院肝脏外科、肝移植中心张英才医生表示,长期酗酒会导致酒精性肝病并最终诱发肝癌,建议市民每日饮酒乙醇含量不超过20克。研究:每天摄入45克酒精易诱发肝癌据悉,报道中称研究者对全球范围有关饮食、体重、体力活动和肝癌的34项相关文献进行了综合分析,总共涉及了820万名参与者,其中有2.45万人患有肝癌。得出强有力的证据表明,每天摄入45克酒精以上,相当于三杯酒,就可能导致患上肝癌。英国每年大约有4700人确诊患上肝癌,专家表示如果人们能够保持体重,不喝酒,那么其中至少有1/4不会发生。世界癌症研究基金会建议,酒精的日摄入量,男性不要超过两杯,女性则不要超过一杯。此外,还要保证每天至少30分钟的体育运动。张英才医生表示,“酒伤肝”的观念已深入民心,酒的主要成分酒精(乙醇)进入人体后只有10%自肠胃排出,90%则需通过肝脏代谢,而代谢所产生的中间产物乙醛对肝细胞有直接的毒害作用,乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生,而导致酒精性肝病,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化,进而有发展成肝癌的倾向。那究竟喝多少才适宜?张医生介绍,因个体对乙醇和乙醛的代谢存在差异,不同人种、不同个体基因型存在差异,乙醛脱氢酶的含量和活性不尽相同,因此对饮酒的耐受量会有很大的不同。对于亚洲人来说,建议每天乙醇摄入量勿超过20克,酒精摄入量(克)=饮酒量(毫升)×酒精浓度×0.8。在这个范围内饮酒,换算成50度的白酒就是1两,相当于一瓶(600ml)啤酒的量,此外,有研究表明,每多饮用10克酒精(大约相当于一杯酒精饮料),患肝癌的风险将会增加约4%。目前我国肝癌多数由病毒性肝炎、肝硬化引起在欧美,酒精性肝病是诱发肝癌的最主要因素,而我国约85%的肝癌患者是由病毒性肝炎、肝硬化转变来的。张英才强调,“我国是肝病大国,乙肝病毒携带者约有1.2亿人。而广东流动人口多,肝炎病人也多,故肝癌的发病率也高。”肝癌的发展一般经过肝炎-肝硬化-肝癌这“三部曲”。研究数据表明,15%-20%的肝炎患者会在5年内发展至肝硬化,10%-15%肝硬化患者会演变成肝癌。除了乙肝和酒精可诱发肝癌外,黄曲霉素、亚硝酸盐、饮用水污染、寄生虫感染和遗传因素也会导致肝癌的发生。据《广州社区人群肝癌高危因素调查》显示,肝炎病毒、黄曲霉素污染、酗酒、饮用水污染和肝吸虫感染是诱发肝癌的五大高危因素。肝癌高危人群需每半年行肝功能、甲胎蛋白和肝脏彩超监测肝癌在发现时大多数患者都已经处于中晚期,导致治疗效果很差。因此,疾病的早期诊断对肝癌患者来说至关重要。张英才表示,肝癌的早期发现其实并不难,对于高危人群只需抽血行肝功能、血清甲胎蛋白(AFP)及行肝脏彩超检测即可早期诊断肝癌。哪些是高危人群?张英才指出,有肝癌家族病史者、乙型/丙型病毒感染者、5年以上肝炎病史、5-8年以上酗酒史以及确诊肝硬化患者均为肝癌的高危患者。这类患者最好每3-6个月抽血检查肝功能和甲胎蛋白,每半年做一个肝脏超声检查,有怀疑肝癌者还要加做CT或核磁共振检查,有助于早期发现肝癌。“否则,等出现肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等症状再检查时,绝大部分患者已经是肿瘤的中晚期了。”张英才强调,筛查肝癌应查甲胎蛋白,这是目前肝癌最敏感、特异性最强的一种肿瘤标志物。临床上,在肝细胞癌中有70%-80%的患者会出现甲胎蛋白升高,大于其正常上限值(20ng/mL)。70%-80%的肝癌患者失去根治性手术切除机会目前,能够早期发现的肝癌患者较少,临床上,70%-80%的肝癌患者在第一次诊断时已失去根治性手术切除的机会,“对于肝癌的治疗,现在提倡的是多学科协作的个体化治疗方案。”张英才说,“肝癌个体化的治疗方案不但要结合肿瘤本身,还要根据病人的全身情况和肝的损害程度来决定。”张英才表示,原则上早期肝癌以外科手术切除为主,部分直径3厘米以下的肿瘤也可考虑局部射频/微波消融治疗。对于合并严重肝硬化的肝癌患者,肝移植是同时解决肝硬化和肝癌的有效方法。对于失去根治性治疗的晚期肝癌患者,可通过介入、免疫治疗、局部放疗和分子靶向药物的多种学科综合治疗来提高患者的带瘤生存率。Tips:预防肝癌需做好五点有什么方法能预防肝癌呢?张英才提出了五点建议:一是广泛接种乙肝疫苗,可有效控制乙肝的传播;二是抗肝炎病毒治疗,乙肝患者如果出现肝功能损害、病毒复制活跃则需考虑进行积极的抗病毒治疗,可以降低病毒对肝脏的损伤,抑制肝病的进展。三是不能忽视酒精对肝脏的损伤,建议戒除烟酒等不良嗜好。四是饮食要注意保证食材新鲜,多吃新鲜的果蔬,少吃腌制食品。五是避免应用对肝脏有明确损伤的药物,包括抗结核药、解热镇痛药、部分抗生素及大量长期的中药治疗。
通常所说的乙肝,是指血液化验乙型肝炎标志物显示HBsAg阳性。同时显示阳性的可能还有HBeAg,抗-HBe。若HBsAg、HBeAg、抗-HBe同时阳性,就是我们平常说的1、3、5阳性,即“大三阳”,通常情况下传染性较强,但要明确传染性强弱需检查HBV DNA定量,HBV DNA是指血液当中HBV的含量,HBV DNA定量值越高,传染性就越强,反之,传染性弱。若HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三项同时阳性,就是我们平常说的1、4、5阳性,即“小三阳”,大部分“小三阳”患者HBV DNA定量值较低,通常小于500拷贝/ml,传染性低,但有小部分人HBV DNA定量值大于500拷贝/ml,与“大三阳”一样,定量值越高传染性就越强。 若孕前检查发现为乙肝阳性且HBV DNA<106拷贝/ml,肝功能正常这部分人群可正常怀孕,怀孕后密切检测肝功能,中孕时复查乙肝两对半及HBV DNA,若无变化,孕期可不需特殊处理。产后新生儿及时按程序注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗,这部分婴儿几乎可以完全阻断。 若孕前检查发现为乙肝阳性且HBV DNA>107拷贝/ml,肝功能正常这部分人群也可正常怀孕,怀孕后密切监测肝功能,中孕时复查乙肝两对半及HBV DNA,若病毒载量仍很高,尤其对既往有小孩感染或家族史阳性的,可考虑孕晚期行抗病毒治疗,产后新生儿同样应及时按程序注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗,婴儿的阻断成功率明显提高。 若孕前检查显示肝功能不正常,黄疸或转氨酶升高,在准备怀孕之前必须先请医生对你的病情做准确的评估,轻、中度乙肝患者可予保肝药物治疗,肝功正常停药后可考虑怀孕。一般孕前或孕早期不建议应用抗病毒药。怀孕后定期到专科医院检查,必须有医生的密切监护及时掌握肝功变化情况,必要时应用保肝药或及时加用抗病毒药。对于较重的或复杂的肝炎患者如肝硬化失代偿、抗病毒治疗或耐药等患者,需要妇产科医生和肝病科医生会诊讨论,根据每个病人情况,做出个体化方案。
随着我国居民的生活水平不断提高,在哄吃哄喝、爱吃多吃及“圈养”生活方式的影响下,中国儿童肥胖发病率愈来愈高,2000年教育部、卫生部等五部委的全国学生调查结果显示城市7~12岁学生肥胖率为12%,据报道我国目前肥胖儿童还以每年约9%的速度增长,为随之而来的非酒精性脂肪肝培养了充足的“后备军”。儿童非酒精性脂肪肝的临床表现及治疗有哪些特征呢?有何危害呢?下面对此进行简单介绍。非酒精性脂肪肝在成人中关注较多,与之密切相关的是肝功能异常、血脂代谢异常、胰岛素水平升高、血糖升高等,所以其治疗越来越受到重视。而儿童脂肪肝的发病大家关注较少,并未能引起足够的重视。下面了解一下儿童非酒精性脂肪肝的临床特征。儿童脂肪肝绝大多数为非酒精性脂肪肝,而肥胖为儿童非酒精性脂肪肝的最主要发病因素,来自杭州的报道提示中重度肥胖儿童中非酒精性脂肪肝的发病率已高达68%,儿童患非酒精性脂肪肝预后较成人差,肝穿活体组织检查研究显示,儿童脂肪肝中非酒精性脂肪性肝炎(NASH)比率较高(可达68%),并可发展为肝硬化和需要肝移植的终末期肝病。腰围与儿童NASH密切相关相关,有研究报道,在分析197例高加索非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)儿童腰围和NASH纤维化关系后发现,在超过正常腰围90%儿童中,60%有明显肝纤维化。但儿童NAFLD一般不容易被发现,因为多数儿童NAFLD无明显症状和体征,少数患儿可以表现为全身乏力,右上腹不适,肝脏肿大甚至黄疽、腹水、水肿、黑棘皮病等。NAFLD有家族聚集性,因此家族中有肥胖、脂肪肝、2型糖尿病、心血管疾病史者应警惕NAFLD的发生。另外越来越多的研究表明,儿童脂肪肝不仅仅发生肝损伤的机会较大外,还与2型糖尿病、动脉硬化密切相关,近期的研究表明高尿酸血症在儿童脂肪肝中发病率高达29.3%,所以发生痛风、动脉硬化、心脑血管疾病的风险也进一步提升。儿童NAFLD的病理与成年人不同,肝门周围炎症和纤维化存在于大部分患儿。主要分为两型:I型NASH表现为小叶内脂肪变、气球样变性、窦周肝纤维化,2型HASH表现为肝门及其周围发生炎症、纤维化突出,而小叶内发生肝细胞气球样变性、Melloy小体、炎症、包浆纤维化改变却并不多。不同的组织学分型与儿童年龄、体重指数、性别、种族也相关。2型NASH儿童的年龄比患1型的小,但要比 I 型的肥胖。男孩比女孩更容易患2型的NASH。在亚洲、美州本土、西班牙的儿童中2型是主要的。疑似NAFLD儿童的诊断难以明确,可能存在多种肝病,需要应用有潜在肝毒性的药物,以及在对NASH进行药物治疗之前,必须通过肝活组织检查明确NASH的诊断。为了解脂肪肝的程度及纤维化情况,肝脏活检虽然公认是诊断儿童脂肪肝的金标准,但因其具有创伤性难以在儿童中开展,可以考虑无创的Fibroscan、CAP联合诊断,操作简便且准确性较高。所以积极预防儿童脂肪肝发病非常重要,而减轻肥胖则是治疗重点。改变生活方式的非药物治疗可以降低儿童脂肪肝的血清转氨酶水平并改善其肝组织学病变,目前作为儿童脂肪肝的一线治疗措施,如培养健康的饮食习惯,避免高热量、高脂肪、高糖食物的摄入,但必须保证充足的蛋白质;提倡低强度的有氧运动。每周体重下降不宜超过0.5kg。对于不能接受正规的强化生活方式干预或6个月干预疗效不佳时,需要考虑药物治疗。如维生素E,二甲双胍,多烯磷脂酰胆碱等。
最近有几位乙肝妈妈在孩子出生后生怕母婴阻断失败,反复给孩子抽血查乙肝抗体,并来信问我:“出生1个月时抗体100多,现在2个月了,抗体降到70多,需不需要再打一针乙肝免疫球蛋白?”“抗体多高算有免疫力?”世界卫生组织在2009年发布的《乙型肝炎疫苗:WHO立场性文件》中指出:接种了3针基础免疫的乙肝疫苗后1~3个月检测抗体水平,若“抗HBs抗体≥10 mIU/ml,则可视为机体已对乙型肝炎病毒感染具备了抵御能力。”因此,乙肝妈妈所生宝宝在出生后都常规注射了乙肝免疫球蛋白,接种了乙肝疫苗,一般情况下体内都会有足够的抗体。因此,乙肝妈妈不用反复给孩子取抽血检查。我这样回答了乙肝妈妈后,这位妈妈再次来信问我:“为什么3针后检查抗体时,如果抗体< 100 mIU/ml会告诉家长,孩子的抗体不算太高,需要加强一针乙肝疫苗呢?我的孩子现在2个月,抗体降到70多,抗体也不算太高呀!”我们再看一下世界卫生组织的《乙型肝炎疫苗:WHO立场性文件》。在抗体保护持续时间和加强免疫的必要性一段中,世界卫生组织指出:“接种乙肝疫苗后抗HBs滴度峰值越高,其下降至≤10 mIU/ml所需的时间也就越长。”因此,如果完成3针疫苗后抗体< 100 mIU/ml,则被视为孩子对乙肝疫苗“低应答”,尽管已经有了对乙肝病毒的免疫力,这种免疫力持续时间可能较短,因此建议孩子再加强1针乙肝疫苗。但是,孩子在2个月时还没有接种第3针乙肝疫苗。等第3针疫苗接种后,抗体会自动升高的。所以,家长不要太着急。新生儿抵抗力较差,医院里病毒、细菌较多,反复到医院反而会增加孩子感染其他疾病的风险。现在的母婴阻断技术已经发展得比较成熟,绝大多数乙肝妈妈都会生下健康宝宝的。